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寨卡病毒病及诊疗

更新时间:2020-07-09 16:46点击:

  寨卡病毒病及诊疗_预防医学_医药卫生_专业资料。寨卡病毒病及诊疗指南解读 医务科 吴丽萍 2016年2月5日 寨卡病毒历史 1947年首先从乌干达Zika森林的猴血 清中分离到寨卡病毒 ? 1948年在同一地区的非洲伊蚊中分离 到寨卡病毒 ?

  寨卡病毒病及诊疗指南解读 医务科 吴丽萍 2016年2月5日 寨卡病毒历史 1947年首先从乌干达Zika森林的猴血 清中分离到寨卡病毒 ? 1948年在同一地区的非洲伊蚊中分离 到寨卡病毒 ? 1952年在乌干达和坦桑尼亚发现人感 染寨卡病毒 ? 1954年从西非“黄疸”暴发中的病人 分离到寨卡病毒 ? 寨卡病毒生物学特性 ? Zika病毒为有包膜单股正链RNA病毒,分类 属于黄病毒科黄病毒属,可分为亚洲和非 洲2个基因型。 黄病毒属包含53个种,其中27经种蚊传播, 12种经蜱传播,14种病毒传播媒介尚不清 楚。根据血清学抗原特点,黄病毒可分为 血清群和亚群。 ? 病毒在环境中的稳定性 ? 寨卡病毒的抵抗力不详,但黄病毒属的病 毒一般不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭 活,70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧 乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。 致病性和感染剂量 ? ? ? 致病性。致病机理知之甚少,约1/5的感染者出现 临床症状,临床表现一般较轻,症状持续数天到1 周,症状严重需要住院者少见,病死率极低。但 是,有病例Zika病毒感染后出现Guillain-Barre 综合征,胎儿感染可能引起小头畸形。 感染剂量。病毒感染引起人类疾病的剂量尚不清 楚,与传播途径有关。黄病毒经蚊叮咬传播感染 的剂量一般为103-105pfu。血浆中游离病毒感染 性很快消失(<10min)。 人群普遍易感,隐性感染患者所占感染者的比例 约为80%。 寨卡病毒病 ? ? ? ? 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病。 主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结 膜炎,极少出现死亡。 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸 形甚至死亡。 流行病学 ? 传染源 ? 患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物 是可能的传染源 ? 传播途径 ? 最主要的途径:伊蚊叮咬。 ? 传播媒介主要为埃及伊蚊,白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也 可传播该病毒。 ? 母婴传播,包括宫内感染和分娩时感染。 ? 罕见血源传播和性传播。 ? 人群易感性 ? 普遍易感。 ? 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。 ? 埃及伊纹 白纹伊纹 流行病学 ? 非洲、美洲、亚洲可能有45个国家有寨卡病毒传 播。 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃 及伊蚊和白纹伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海 南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、 德宏州、临沧市等地区;白纹伊蚊则广泛分布于 我国河北、山西、陕西以南广大区域。 ? 临床表现 ? 潜伏期:尚不清楚,可能为3-12天。 ? 传染期:尚不明确,现有研究表明患者发病早期产生病毒 血症,并具有传染性,约为5-7天。 ? ? ? 仅20%出现症状,症状较轻。 主要表现为发热(多为中低热)、皮疹(多为斑丘疹)。 ? 可伴有非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛(主要是手、足 等小关节)、全身乏力以及头痛。 ? 少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙 痒等。 持续2-7天缓解,预后良好,死亡病例罕见。 1954年首次病例报告 ? ? 1.男性,24岁;发病第2天。主诉发热、头痛、 眼眶痛,关节痛,食欲好。就诊时体温38℃,有 黄疸,血中可见微丝蚴,但未见疟原虫;血红蛋 白10g/dl;凝血时间正常,尿蛋白+;第5天,尿 蛋白3+;第4、5天尿中可见有尿色素。6周后康 复。 2.女性,10岁;主诉头痛、发热,发病第5天就 诊体温38 ℃ ,黄疸。血中发现大量疟原虫,血 色素9g/dl;凝血时间正常。尿中无蛋白。6周后 康复。 临床表现 ? ? ? 小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和 听力等改变。 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸 形甚至死亡。 有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征 病例的报道,但二者之间的因果关系还不 清楚。 小头畸形 ? ? 巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存 在弥漫的脑组织钙化,主要发生在侧脑室旁,薄壁组织旁 和丘脑区域、基底节区域。 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿 出现关节挛缩,提示周围和中枢神经系统受累。 巴西卫生部2016年1月12日通报,可能与寨卡病毒 感染有关的小关畸形病例356例 实验室检查 ? 一般检查。 ? 血常规:部分病例可有白细胞和血小板减少。 ? 病原学检查。 ? 核酸检测:RT-PCR等核酸扩增方法,检测寨 卡病毒RNA。阳性窗约3-7天。 ? 病毒抗原检测:免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 ? 病毒分离培养:将标本接种于蚊源细胞 (C6/36)或哺乳动物细胞(Vero)等方法进 行分离培养 实验室检查 ? 血清学检查。 ? 寨卡病毒IgM检测:采用酶联免疫吸附法 (ELISA)、免疫荧光法等进行检测。 ? 寨卡病毒中和抗体检测:采用空斑减少中和试 验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急 性期和恢复期双份血清开展检测。 ? 寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西 尼罗病毒等有较强的交叉反应,易于产生 假阳性,在诊断时应注意鉴别。 诊断 ? 疑似病例 ? 流行病学史:发病前14天内在寨卡病毒感染病 例报告或流行地区旅行或居住。 ? 临床表现:难以用其他原因解释的发热、皮疹、 关节痛或结膜炎等。 ? 临床诊断病例 ? 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。 诊断 ? 确诊病例:疑似病例或临床诊断病例,符 合以下之一者: ? 寨卡病毒核酸检测阳性。 ? 分离出寨卡病毒。 ? 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈 4倍以上升高或阴性转为阳性,同时排除登革 热病毒、黄热病病毒感染。 鉴别诊断 ? ? 主要与登革热、基孔肯雅热进行鉴别诊断。 其他:与西尼罗热、黄热病、微小病毒、 风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相 鉴别。 鉴别诊断(登革热) ? ? ? ? 1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热, 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 1943年发现登革病毒。 黄病毒科,黄病毒属,分Ⅰ~Ⅳ型。 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。 约有一半世界人口面临登革热的危险。 ? 全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。 ? ? 在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋 100多个国家呈地方性流行。 2013年云南地区暴发流行。2014年广东地区爆 发流行。 鉴别诊断(登革热) ? ? ? 潜伏期:5~8d。 发热:100%,起病急,先寒战,随之体温迅速 升高,24小时内可达40℃。一般持续5~7d,然 后骤降至正常,热型多不规则,部分病例于第3~ 5d体温降至正常,1日后又再升高,称为双峰热 或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。 全身毒血症状:头痛、腰痛,尤其骨、关节疼痛 剧烈,似骨折样或碎骨样,严重者影响活动,但 外观无红肿。消化道症状可有食欲下降,恶心、 呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快,后期变缓。 严重者疲乏无力呈衰竭状态。 鉴别诊断(登革热) ? 皮疹:病程3~6日出现,为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有猩 红热样皮疹,重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、 躯干和头面部,多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着。 出血: 25~50%病例有不同程度出血,如牙龈出血、鼻 衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他:多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及 ALT升高,个别病例可出现黄疸,束臂试验阳性。 ? ? 鉴别诊断(基孔肯雅热) ? 1952年在坦桑尼亚首次发现。 ? 2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行,全岛 70万居民,1/3人发病。 2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发,8 个月间疑似病例数超过125万,有一些地区报告 的患病率高达45%。 :从2006年2月至2006 年10月,印度报告的疑似病例数超过125万,在 有些地区,报告的罹患率达45%。 2010年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性 基孔肯雅热疫情,发现91例疑似病例。 ? ? 鉴别诊断(基孔肯雅热) ? ? ? ? ? 披膜病毒科甲病毒属。 急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长 类是本病的主要传染源。 埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。 流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。 潜伏期为2-12天,通常为3-7天。 鉴别诊断(基孔肯雅热) ? 临床表现 ? 发热,可达39℃,持续3~5天。 ? 皮疹。80%患者在发病后2~5天,躯干、四肢的伸展 侧、手掌和足底出现皮疹,为斑疹、丘疹或紫癜 。 ? 关节疼痛,可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性, 随运动加剧,晨间较重。主要累及小关节, ? 结膜炎:结膜充血和轻度畏光。 ? 极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及 皮肤粘膜出血。 鉴别诊断(西尼罗热) ? ? ? ? ? ? 1950年埃及描述了该病的生态 学特征。 黄病毒科,单股正链RNA。 传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、 知更鸟、杜鹃、海鸥等 ? 蚊子是本病的主要传播媒介, 以库蚊为主。 1957年以色列发生了暴发流行, 被认为是引起老年人严重的脑膜 脑炎的原因。 1994年以来,相继在罗马尼亚、 摩洛哥、突尼斯、意大利、俄罗 斯、美国、以色列、法国、加拿 大等地爆发。 美国:自1999年8月发现首例病 人,截至到2005年累计共有 19655人感染,死亡782人。 2012年, 一千余宗感染病例,41人死亡。 鉴别诊断(西尼罗热) ? ? ? 潜伏期一般为3~12天。 约80%的人没有症状。 主要表现为发热,1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。 伴有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。 常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹,尤其儿童常见。 50%病人有肝脏肿大,10%有脾脏肿大。 重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人还可出现 严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。 自限性,约一周恢复。 ? ? ? ? ? 鉴别诊断(黄热病) ? ? ? ? ? ? 黄病毒科,黄病毒属。 有3种传播类型:丛林型、媒介型和城市型。 城市型的主要传染源为病人及隐性感染者, 特别是发病4日以内的患者。 埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。 1987~1991年间,黄热病在尼日利亚流 行,几十万人受到感染。 非洲和南美流行较为严重,全球44个国家 为黄热病的流行区,其中非洲占33个国家。 鉴别诊断(黄热病) ? ? ? ? 潜伏期为3~6日。 感染后出现临床疾病的约占5-20%,仅少数病人 病情严重终至死亡。 急性起病,发热39-40℃,寒战,剧烈头痛、背 痛、广泛性肌肉痛,结膜和面部充血,鼻出血和 恶心呕吐,相对缓脉,上腹不适,压痛明显。小 便色深,可有蛋白尿。症状持续3-5天。 约15-25%患者症状缓解 12-24h后,体温再次 升高,全身症状重新出现,频繁呕吐,上腹痛, 出现黄疸并逐渐加深,出血倾向,瘀点,瘀斑, 鼻衄,粘膜,牙龈广泛性出血,甚至可以出现大 出血,肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。 治疗 ? ? ? ? ? 寨卡病毒病通常相对温和,不需要做出特 别处理,以对症治疗为主。 高热不退患者可服用解热镇痛药。 在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹 林等非甾体类抗炎药物治疗。 发病第一周内,实施有效的防蚊隔离措施。 对感染寨卡病毒的孕妇,建议每3-4周监测 胎儿生长发育情况。 预防 ? ? 目前尚无疫苗进行预防。 防止蚊虫叮咬,充分灭蚊并减少蚊虫与人 的接触机会。 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡 病毒流行地区。 ? ? 疫情进展 既往寨卡病毒病疫情 ? ? ? 2006年以前,散发病例14例 2007年,太平洋岛国密克罗尼西亚暴发(185例) 之后数年,泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里 多尼亚旅行者中有散发病例报告 ? 2013年~2014年,太平洋岛国法属波利尼西亚发生 暴发,报告病例约10,000例 ? 2014年2月,智利的复活节岛发现1例本地感染病 例 最新疫情概况 ? ? 发生本地流行的国家(地区):30个 ? 美洲的24个国家(地区):巴西、哥伦比亚、墨西哥、 萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉 圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、 海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎 各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜 德罗普、美属维京群岛 ? 非洲1个国家(地区):佛得角 ? 大洋洲5个国家(地区):萨摩亚、所罗门群岛、新咯 里多尼亚、斐济、瓦努阿图 出现输入病例的国家(地区):16个 ? 美洲2个:美国、加拿大 ? 欧洲11个:丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷 兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利 ? 亚洲2个:中国台湾、以色列 ? 大洋洲1个:澳大利亚 2015年以来寨卡病毒病报告国家/地区 (截止2016年1月31日) 输入病例: 美国 6例 加拿大 1 例 巴巴多斯 3例 波多黎各 1例 海地 1例 马提尼克 1例 法属圣马丁 1例 多米尼加共和国 10例 库拉索岛、尼加拉瓜、瓜 德罗普、美属维尔京群岛 欧洲输入病例国家:意 大利、丹麦、芬兰、德 国、葡萄牙、荷兰、西 班牙、瑞典、英国、瑞 士、奥地利 墨西哥 萨尔瓦多 例 巴拿马 危地马拉 洪都拉斯 3例 3,836 99例 1例 2例 其他输入病例国家: 澳大利亚 3例 中国台湾 1例 以色列 1例 佛得角 4,164例 委内瑞拉 7例 厄瓜多尔 6例 圭亚那 1例 苏里南 5例 法属圭亚那 1例 巴西 56,318 例 巴拉圭 6例 暴发疫情国家/地区 (5) 散发病例国家/地区 (25) 输入病例国家/地区 (16) 哥伦比亚20,000+例 萨摩亚 31例 法属波利尼西,库 克群岛, 新咯里 多尼亚,瓦努阿图 玻利维亚 1例 巴西 ? 据巴西卫生部估计,2015年巴西已有大约44万130万寨卡病毒感染病例 ? 巴西卫生部1 月20日通报,该国上周新增报告可 能与 Zika 病毒感染有关的小头畸形例363 例、 死亡3人,累计报告3893 例小头畸形病例、死亡 49人,分布于巴西21个省的764个市 哥伦比亚 ? 自2015年10月至2016年第1周,报告寨卡病毒疑似 病例1918例,临床诊断病例10837例,实验室确诊 病例776例 ? ? 孕妇疑似感染病例101例,临床诊断病例459例 本地传播最严重的加勒比州报告疑似病例1151例, 临床诊断病例5449例 佛得角 ? 自2015年9月底到2015年12月6日,共 报告寨卡病毒感染疑似病例4744例, 其中报告最多的是普拉亚岛共计3845 例(81%),目前为止,该国未报告任 何神经系统并发症病例 美国 ? 美国疾控中心2016年1月16日通报首例本土 出生、感染寨卡病毒的小头畸形婴儿, 2015年5月母亲怀孕期间到巴西旅行 ? 截止2016年1月26日,美国共发现6例输入 性病例 中国台湾 ? 台湾1月19日通报,1 月10 日,台湾 在桃园机场口岸检疫中发现的一名来 自泰国的24 岁男性被确诊为寨卡病毒 病病例 我国面临的防控形势 疫情处在全球性的增加和扩散时期 与Zika高发地区的人物交流非常频繁 气候变暖趋势未减缓 蚊媒不仅存在,而且有所扩散 我国伊蚊分布广泛,具备暴发条件 无、低、中、高风险地区 我国面临的风险 ? 我国存在病例输入的风险 存在病例输入后发生本地传播的风险 ?冬春季节在我国扩散的风险极低 ?夏秋季节不排除在我国局部地区发生本 地传播扩散可能 ? WHO对疫情形势的分析 ? ? 近期美洲疫情快速传播的主要原因 ? 缺乏群体免疫 ? 除加拿大和智利以外,传播寨卡病毒的 伊蚊在美洲广泛分布 PAHO 认为寨卡病毒可能传播到美洲所有存 在伊蚊的国家和地区。 WHO官员28日:预计美洲地区将可能有300 万-400万人感染。 ? WHO及部分国家/地区应对情况 WHO与成员国正在采取的措施 ? ? ? ? ? ? ? 确定并优先研究领域 增强对寨卡病毒和潜在并发症的监测 加强通报,各成员国履行《国际卫生条例》承诺 提供关于临床管理、诊断和病媒控制的培训 加强实验室检测能力 落实蚊媒控制战略 制定关于临床治疗和随访寨卡病毒携带者的技术 指南 美国 ? ? ? ? ? 美国总统奥巴马1月26日提出疫情防控要求(公布疫情, 本土国民,防止疫情蔓延),强调科研的重要性(诊断试 剂、疫苗和治疗方法) 启动研制两种疫苗,分别基于以前的西尼罗疫苗和登革热 疫苗研制,可望8月开展一期临床实验,10月或11月可供 应急使用 FDA计划暂时禁止来自寨卡流行地区的人员献血 美国疾控中心将旅行卫生提示从最低级的1级关注(Watch) 提升为2级警戒(Alert),建议孕妇与计划怀孕的女性, 暂时避免前往拉美和加勒比海地区寨卡病毒流行的地方旅 游,并发布海外旅游警告名单(1月22日已列出22个)。 美国CDC于2015年12月22日启动其应急作业中心(EOC) 欧盟CDC ? 2015年5月以来共发布4期美洲寨卡病毒疫情快速 风险评估报告 ? 建议加强监测、实验室能力建设,加强医生对该 病及其并发症的认识 ? 考虑血液安全问题,延长具有相关旅行史人员的 献血时间 ? 对旅行者和受疫情影响的欧盟公民提出防护建议 俄罗斯 ? 1月27日,俄罗斯总统普京要求卫生部关注疫情进 展,与运输和民航部门及时沟通,做好病毒蔓延 的预防对策 ? 俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局当天晚 些时候公布了含有27国的旅行警告名单,提醒孕 妇避免前往这些国家 巴西 ? ? ? 巴西政府出动22万名军人参与清除蚊虫控制 巴西将向40万名孕妇提供趋避剂 罗塞夫总统与美国总统奥巴马29日就派双方专家 合作研发寨卡疫苗 ? 巴西国家生物安全委员会最近批准了利用转基因 蚊子来阻止伊蚊大量繁殖的办法 中国台湾 ? ? 台湾计划将寨卡病毒病列为法定报告传染病 台湾“疾管局”宣布对中美洲、南美洲和加勒比海 地区的旅行建议为警告级别(Warning,最高级), 对柬埔寨、印尼、马来西亚、菲律宾、泰国和马尔 代夫6 个有寨卡病毒病流行的亚洲国家的旅行建议 为关注级别(Watch) ? 建议病人和孕妇暂时避免前往寨卡病毒病流行地区 我国开展的应对工作 ? ? ? ? ? ? 密切跟踪疫情进展,及时开展风险评估 加强实验室技术准备,向省级 疾控中心和检验检疫机构实验 室下发试剂 编制防控技术指南 开展技术培训(省和重点地区 CDC、检验检疫部门、重大专项网络实验室) 加强与WHO、美国CDC的沟通 多途径风险沟通,编发防控科普知识 寨卡病毒病应对建议 WHO建议 ? ? ? ? ? ? (1)加强监测 (2)加强实验室检测能力 (3)开展爱国卫生运动,控制蚊媒,降低蚊媒密 度 (4)加强临床培训,建立和维持进行发现、诊断 和治疗病例的能力 (5)确定对寨卡病毒病及其可能并发症开展研究 的重点领域并提供支持 (6)2月1日,将本次寨 卡病毒病疫情确定为国 际关注突发公共卫生事件,号召加强监测、诊断、 蚊媒控制,但不会出旅行限制建议 PAHO建议 ? ? ? 最有效的方法是清除伊蚊滋生地和加强个 人防护 孕妇尤需防蚊叮咬;如有疑似暴露,需告 知保健医生并密切监测胎儿发育状况 PAHO 将与成员国加强媒介控制、风险沟 通,建立或加强寨卡病毒感染及其并发症 (如小头畸形、格利-巴利综合征和其他自 身免疫和神经系统障碍)的监测体系 我国下一步工作建议 ? ? ? 密切跟踪疫情进展,动态开展风险评估 印发防控和诊疗指南,开展技术培训 加强重点人群健康提示 ? 特别是孕妇及计划怀孕的女性尽量避免前往南美等疫 区旅行 ? 做好夏秋季节南方重点地区监测防控工作 ? 适时开展主要媒介伊蚊的基线监测 ? 开展爱国卫生运动,控制蚊媒密度,做好灭蚊设备和 药品准备 ? 开展我国主要媒介伊蚊传播效能的研究和评估 ? 谢 谢



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